醫(yī)保卡這樣用，違法?！
作者：佚名
發(fā)布時間：2022-11-24 15:20:56
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隨著我國社會保障制度的完善，越來越多的老百姓用上了醫(yī)?？ǎ瘁t(yī)療保險個人賬戶專用卡。醫(yī)院就診、看病買藥，有了醫(yī)?？ǎ粌H更方便，而且也大大減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
但在現(xiàn)實生活中，卻有少數(shù)違法犯罪團(tuán)伙將貪婪之手伸向了醫(yī)?；?，利用醫(yī)?？ǖ官u藥品的新聞報道頻繁見諸于媒體。
針對部分醫(yī)?？?/span>使用方面的法律問題，北京尚權(quán)律師事務(wù)所張宇鵬律師進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
2020年至2021年期間，安徽省男子田某某利用國家醫(yī)療保障政策，用自己及配偶呂某某的醫(yī)?？?，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取遠(yuǎn)超其正常用藥量的藥品，然后進(jìn)行出售、換取其他藥品，獲利1萬元。
經(jīng)辦案機(jī)關(guān)查明，田某某違規(guī)領(lǐng)取的藥品價值為33228.3元。正當(dāng)他為發(fā)現(xiàn)了一條生財之道沾沾自喜時，殊不知自己的犯罪行為已引起了警方的注意，最終被捉拿歸案。最終，法院以詐騙罪判處田某某有期徒刑一年二個月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬元。
張宇鵬律師表示，近幾年，利用醫(yī)療保險管理漏洞，詐騙醫(yī)療保障金的案例時有發(fā)生。僅2020年，全國公安機(jī)關(guān)就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)?；?億多元。司法實踐中，醫(yī)療保險詐騙主要有三類，一是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員利用職權(quán)，詐騙醫(yī)療保障金；二是定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員虛構(gòu)用藥信息，詐騙醫(yī)療保障金；三是個人詐騙醫(yī)療保障金。
根據(jù)我國《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《刑法》等法律規(guī)定，參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。參保人員實施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達(dá)到數(shù)額較大標(biāo)準(zhǔn)，觸犯刑法的，應(yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。
本案中，被告人田某某作為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會超量購買醫(yī)保藥物并轉(zhuǎn)賣，造成國家醫(yī)療保障基金損失，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應(yīng)依法懲處。本案的判處，有利于維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，也為參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障待遇敲響了警鐘。
2020年7月，上海市黃浦區(qū)一條非法經(jīng)營藥品的黑色利益鏈被牽出。多人因參與了這一違法行為被判處刑罰。
早在2019年1月，做勞務(wù)中介的臧某、孟某經(jīng)人介紹認(rèn)識了李某，李某向他們傳授了一條“致富”之道：“有些人會因為需要錢，拿閑置的醫(yī)?？ㄕ胰颂赚F(xiàn)，你們可以到工業(yè)園區(qū)發(fā)些小廣告收卡。”兩人發(fā)現(xiàn)這個商機(jī)后，便開始替李某收卡，從中賺取差價。
作為中間人，李某從臧某、孟某處收來的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)手就交到了丁某手中。李某向丁某宣稱自己有渠道能弄來別人的醫(yī)?？?，可以將卡內(nèi)剩余金額以6折的價格賣給丁某，由丁某去醫(yī)院配自己公司的藥。
這樣一來一舉兩得，丁某既賺了外快又完成了單位業(yè)績指標(biāo)。二人一拍即合，開啟了“供卡+配藥”的“生意”。截至案發(fā)，李某等人非法出售藥品達(dá)11萬余元。
檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為，李某、丁某、臧某、孟某等人違反國家藥品管理規(guī)定，非法經(jīng)營藥品，擾亂市場秩序，應(yīng)以非法經(jīng)營罪追究其刑事責(zé)任。最終，經(jīng)上海市黃浦區(qū)檢察院提起公訴，李某等人因犯非法經(jīng)營罪，分別被判處有期徒刑七個月至拘役六個月不等的刑罰，各并處2萬元至1萬元不等的罰金。
張宇鵬律師表示，這個案例中所涉及的非法經(jīng)營罪，是指違反國家規(guī)定，非法經(jīng)營擾亂市場秩序，情節(jié)嚴(yán)重的行為。
《中華人民共和國藥品管理法》第五十一條規(guī)定，“從事藥品批發(fā)活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，取得藥品經(jīng)營許可證。從事藥品零售活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地縣級以上地方人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，取得藥品經(jīng)營許可證。無藥品經(jīng)營許可證的，不得經(jīng)營藥品。”
上述規(guī)定意味著國家以法律的形式，要求從事藥品銷售行為，無論是批發(fā)還是零售，都要經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，取得藥品經(jīng)營許可證。如果沒有獲得藥品經(jīng)營許可證，從事銷售藥品的行為，就屬于非法經(jīng)營行為，情節(jié)嚴(yán)重的，將被追究刑事責(zé)任。
具體到醫(yī)療保障金的相關(guān)案件中，非法經(jīng)營的具體表現(xiàn)為，倒賣醫(yī)保藥品的違法犯罪分子，絕大多數(shù)都是不具備藥品經(jīng)營許可的個人。此時，倒賣藥品的行為人就屬于違反國家藥品管理規(guī)定，涉嫌非法經(jīng)營藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，就要以非法經(jīng)營罪追究刑事責(zé)任。
5人盜刷他人醫(yī)?？ū慌行?/strong>
2021年12月12日至12月13日，董某某在收到上線提供的醫(yī)?？ㄙ~號和密碼后，指使吳某某、林某某、徐某某、李某4人使用醫(yī)保賬號和密碼，在廣東省廣州市、貴州省貴陽市多個藥店購買某阿膠等藥品，共計盜刷12名參保人員的醫(yī)保金累計68000余元。
此案經(jīng)公開審理后，法院判決認(rèn)為，董某某以非法占有為目的，伙同他人采用盜刷醫(yī)?？ǖ姆绞礁`取財物，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成盜竊罪。吳某某、林某某、李某、徐某某在他人指使安排下，以非法占有為目的，采用盜刷醫(yī)?？ǖ姆绞礁`取財物，其行為均已構(gòu)成盜竊罪。5名被告人分別被處以3年8個月至7個月有期徒刑，并處罰金人民幣1000元至5000元。
張宇鵬律師表示，冒用他人醫(yī)保賬戶資金的行為定性，應(yīng)區(qū)分醫(yī)保賬戶資金的性質(zhì)。我國基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌賬戶資金由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷條件的費用由統(tǒng)籌賬戶支付，該賬戶資金并不屬于參保人個人財產(chǎn)，如果冒用他人醫(yī)?？▊卧炀歪t(yī)、住院等材料騙取醫(yī)保資金報銷的，可以按照詐騙罪論處。
而個人賬戶資金，只能用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用。原則上不得提取現(xiàn)金，雖然使用有所限制，但在其法律性質(zhì)上，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定“個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承”。
這個案例中所涉及的盜竊罪，是指通過秘密竊取的手段，非法占有他人財物的行為。這里面包含兩層意思，一是違背他人意愿，將他人財物據(jù)為己有；二是竊取帶有隱秘性，是在他人不知情的情況下實施。該案中，雖然是冒用他人名義獲得醫(yī)保藥品，但屬于在藥店盜刷個人賬戶資金購買藥品的行為，侵犯的是個人財產(chǎn)的所有權(quán)，屬采用秘密手段盜竊他人財產(chǎn)，因此最終法院認(rèn)定以盜竊罪定罪處罰。
